Parámetros para la Evaluación de la Estética Dental Anterosuperior

La estética dental y gingival ha llegado a ser un aspecto importante, y hasta popular, en el ejercicio clínico de la Odontología actual. El diseño de la sonrisa de una persona puede llegar a requerir la aproximación diagnóstica y terapéutica de varias Especialidades, para la consecución de un balance ideal entre morfología, estética y función.

Generalmente, las personas aspiran mejorar su estética dental con el objetivo de verse mejor, pero fundamentalmente; para sentirse mejor. Frente a esta realidad, nuestros Especialistas en Odontología restauradora, Ortodoncia, Periodoncia, Cirugía e Implantología oral, han respondido perfeccionando sus parámetros de observación y uniendo sus esfuerzos para la mejor evaluación de la realidad clínica.

Cuando se evalúa lo atractivo de la sonrisa de una persona, se hace imperativo observar la cara en su totalidad, es decir, evaluar la expresión facial en forma completa e integral, evitando enfocarse únicamente en los elementos dentales. En DENTAL VIP ponemos atención a 14 aspectos básicos para el estudio y restauración estética del segmento dental anterosuperior.  

Nuestros parámetros para el análisis dental

1- Espacio Interincisal 

Es el patrón de la silueta creado por los bordes incisales de los incisivos superiores y sus espacios triangulares, contra el fondo oscuro de la cavidad oral. Se considera armónico cuando el tamaño del espacio incisal entre los dientes se incrementa a medida que se aleja de la línea media. Así, entre los incisivos centrales superiores debe existir el mínimo espacio interincisal, aumentar entre los incisivos centrales y laterales y ser aún mayor entre laterales y caninos.

2- Posición de los Bordes Incisales 

La fonética ayuda a determinar la posición de los bordes incisales. Estos deben tocar suavemente el borde bermellón del labio inferior cuando se hacen los sonidos f y v. Esta posición ayuda a verificar la longitud de cada diente. La correcta posición del borde incisal es crucial porque está relacionada con la inclinación de los dientes anteriores, contorno vestibular, soporte labial, guía anterior, contorno lingual y exposición dentaria.

** 3-** Relación de Contacto 

La relación de contacto proximal es un área generalmente pequeña que se encuentra definida por la forma, el tamaño y ubicación de los dientes en el arco. La relación de contacto debe ser un área no mayor de 2 x 2 mm y que entre los incisivos centrales se debe ubicar en el tercio incisal, entre incisivo central y lateral a nivel de la unión entre tercio medio y tercio incisal y entre lateral y canino francamente en el tercio medio. 

4- Conexiones Proximales

Además de la relación de contacto, la estética dentaria es afectada por el área de conexión proximal, entendida como la zona en la que dos dientes adyacentes parecieran tocarse, pero en realidad no lo hacen. Esta zona óptima de conexión proximal corresponde al 50% de la altura cérvico-incisal entre los incisivos centrales superiores, 40% entre distal del incisivo central superior y mesial del incisivo lateral y 30% entre los incisivos laterales y caninos superiores.

5- Inclinación del Eje Axial 

Es definida como la inclinación del eje mayor coronario de cada diente con respecto al plano oclusal. Su impacto visual se vincula con la relación entre los incisivos centrales superiores y el labio inferior. Se considera como regla de armonía estética el progresivo aumento de la inclinación del eje de los dientes, a medida que se alejan de la línea media. 

6- Color

La evaluación del color y aspectos ópticos involucran tono, valor y croma. El cuerpo del diente puede ser relativamente uniforme en color, pero el tercio gingival debe ser siempre más rico en croma. La translucidez puede variar entre azul, blanco, gris y naranja. El color dentario se origina por la interacción de la luz con los diferentes componentes estructurales del diente_ (esmalte, dentina y pulpa)_, generando una compleja

7- Corredor Bucal 

Durante la apertura bucal, en una sonrisa, surge un espacio oscuro_ (espacio negativo)_ entre la superficie externa de los dientes superiores y la comisura labial, que forma el corredor bucal. Tales espacios laterales negativos, que resultan de la diferencia existente entre el ancho del arco superior y la amplitud de la sonrisa, deben estar en proporción áurea con respecto al segmento dentario anterior (relación de 1,0 a 1,68 respectivamente). 

8- Línea de la Sonrisa 

Se refiere a una línea imaginaria que se extiende a lo largo de los bordes incisales de los dientes anterosuperiores, y que debería imitar a la curvatura del borde superior del labio inferior al sonreír.

9- Línea Labial 

Se refiere a la posición del borde inferior del labio superior durante la sonrisa y determina la cantidad de exposición de diente y encía. Bajo condiciones ideales, el margen gingival y la línea labial deberían ser congruentes o con una exposición máxima de entre 1 y 2 mm de tejido gingival. Dadas estas proporcionalidades, se considerará una línea de la sonrisa alta cuando supere los 4 mm de exhibición de encías y podría requerir entonces de un recontorneado cosmético periodontal para lograr un resultado ideal. 

10- Tamaño y Proporción Coronaria 

Deben regir los principios de dominancia de los centrales y de la proporción dorada. Ambos establecen que los incisivos centrales deben ser los dientes dominantes en una sonrisa, y que deben mostrar proporciones agradables. Sus dimensiones deben ser estéticas y matemáticamente correctas. La relación entre el ancho y el largo debe ser aproximadamente de 4:5 (0,8 a 1,0). Un rango de ancho de 75% a 80% de su largo es también aceptable.

11- Contorno y Anatomía Vestibular

El contorno labial debe siempre exhibir tres planos: gingival, medio e incisal. La presencia de lóbulos es muy importante, ya que permitirá un patrón de reflexión de luz más variado y natural. La tronera vestibular debe ser bien definida, con forma de V y con adecuado contorno proximal. 

12- Troneras Cervicales 

La oscuridad de la cavidad oral no debe ser visible en el triángulo cervical, entre encía y área de contacto. La salud gingival y la presencia de una papila interdental firme y definida son condiciones invalorables para el aspecto de la sonrisa. 

13- Altura de la Encía 

La altura gingival de los incisivos centrales debería ser simétrica, incluso igual a la de los caninos. Es aceptable para los laterales tener el mismo nivel, sin embargo, es preferible que su contorno se encuentre más hacia incisal. La posición menos favorable a nivel de los laterales es aquella apical a la de los centrales y caninos.

14- Morfología Gingival 

La forma gingival de los incisivos laterales debe exhibir una figura simétrica de un medio óvalo o círculo. Los incisivos centrales y caninos una forma más elíptica, de modo que su zenith se oriente hacia distal de sus ejes longitudinales. En los incisivos laterales el zenith gingival debe coincidir con el eje longitudinal.  

El conocimiento, seguimiento y balance de estos parámetros en forma individualizada, nos proveen mayor precisión en la definición de los conflictos que presentan las diferentes etapas diagnósticas y terapéuticas del arco dentario anterosuperior de cada paciente.

Los énfasis en la aplicación de cada parámetro dependerán de las características de cada caso, y sus particularidades pueden requerir una aproximación multidisciplinaria, donde se proporcionarán mutuo soporte la Odontología restauradora, Cirugía gingival, Ortodoncia e Implantología oral.

Demodo que los parámetros constituyen una guía clínica confiable para el abordaje de los conflictos más frecuentes de la zona anterior, con énfasis en los aspectos cosméticos y morfológicos.

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